随着人口老龄化进一步加深，目前我国60岁以上人口突破3亿人。由于老年人各器官生理机能减退，是罹患各种疾病的高危人群，其中急性肾损伤是老年人群需要警惕的“健康杀手”。肾功能如在短期内恢复，一般预后较好；如在3个月内肾功能仍无法恢复，则转为慢性肾脏病。因此急性肾损伤强调早诊断、早治疗，尽早挽回肾脏功能。

临床病例

近日，沈阳市第七人民医院肾内科收治一名急性肾损伤伴有严重酸中毒患者。李某，女，74岁，既往糖尿病肾病病史10年，肾功能正常。入院前4天出现腹泻，每天10多次，吃饭、喝水后即腹泻，导致不敢进食，同时出现尿量逐渐减少。门诊检查发现肌酐 316 umol/L、尿素 18.77 mmol/L、碳酸氢根 13.5 mmol/L。入院后完善周围静脉压3 cmH2O，钠排泄指数0.29%，肾衰指数0.38。泌尿系彩超：左肾囊肿。诊断：急性肾损伤。肾前性因素，予补液、纠正酸中毒、保肾等治疗，1周内肾功能恢复正常，尿量逐步恢复正常。随诊1月肾功能正常。

图表 1肌酐变化

图表 2尿素变化

图表 3碳酸氢根变化

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急性肾损伤是怎么回事

急性肾损伤（AKI）是指多种病因引起的肾脏排泄功能短期内急剧下降的一组临床综合征，可出现乏力、水肿及血肌酐增高，重则出现尿量减少或无尿，甚至需透析治疗。急性肾损伤主要有肾前性、肾性、肾后性三大因素。肾前性指的是肾脏血流灌注不足，摄入不足、腹泻、过度利尿等都是老年人常见的肾前性因素。肾后性指的是输尿管、膀胱的结石、肿瘤等导致的梗阻性病变。肾性指的是肾实质的病因，包括各种类型的肾小球、肾间质、肾血管病变等；肾毒性药物引起的急性肾衰竭也属此类。

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老年人出现急性肾损伤的危险因素有哪些

老年人急性肾损伤的发生率明显高于年轻人，其原因与老年人生理机能减退、合并多种慢性疾病、多重用药等多因素相关。

1.随着年龄增大，肾脏老化，肾功能随之减退，同时老年肾脏储备及代偿能力差，当出现呕吐、腹泻、脱水、摄入少时更易出现容量不足，诱发急性肾损伤发生。

2.老年人多病共患，存在“多重用药”，同时缺乏统一管理，或者药物使用不当时，更容易危害老年人肾脏健康。

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老年人“多重用药”的危害？

一个人同时使用五种以上药物，称为“多重用药”。由于老年人同时患有多种疾病，针对不同的情况给与不同的药物是必要的，大多数情况下，老年病人是可以从中受益的。但是，多重用药会引起药物在体内的相互作用，使药物在体内的代谢和药效发生变化，也会增加药物不良反应的风险，如果同时还伴有不合理的用药情况，则极有可能导致急性肾损伤。

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老年如何防治急性肾损伤

1.积极治疗高血压、糖尿病、慢性肾脏病、心脑血管疾病等基础疾病，保护靶器官。如存在多重用药，应该先到医院肾脏病科去评估一下自己的肾功能，根据肾功能状况来调整用药。

2. 如出现感冒、呕吐腹泻以及摄入不足时，应及时补充血容量，注意休息，不要过量服用感冒药、乱用抗生素，避免大量出汗、脱水，观察3天左右，如无好转及时去医院就诊治疗。

3．如存在尿路结石、前列腺增生等引起的尿路梗阻时，应及时纠正。

4. 老年人应严格遵医嘱服药，避免药物滥用，密切观察药物不良反应，长年用药者每年应进行1-2次肝肾功能检查。

5.不要随意超剂量、超疗程、乱用药。尤其是解热镇痛药、抗生素、抗风湿药及含有马兜铃酸的中草药、中成药。

老年人要积极防治肾脏病的各种危险因素，早预防、早发现、早治疗，拥有健康幸福的晚年生活。

科室简介

沈阳市第七人民医院肾内科 ，沈阳市中医重点专科，辽宁中医药大学附属医院肾病科专科联盟单位，始终坚持走中西医结合之路，包括门诊、住院和血液透析室三部分。住院病房开放床位26张，科室先后派遣骨干医师、护理人员到上级三甲医院肾病专科、血液透析中心等学习先进的诊疗技术，搭建了一支良好的学术及诊疗技术梯队；肾内科20几年来，针对各种慢性肾脏病，实施中西医结合疗法，不断总结、学习、创新，确立慢性肾衰、糖尿病肾病、慢性肾炎、泌尿系感染为科室优势病种，同时开展中医特色疗法，形成了多个中医特色治疗优势，如中药结肠透析延缓早中期慢性肾衰竭进展；中药穴位贴敷通络护肾治疗慢性肾脏病；红外线治疗缓解肾病腰痛；中药贴敷、中药泡洗治疗肾病水肿、皮肤瘙痒、反复泌尿系感染等。

血液透析室是辽宁省、沈阳市医保特病定点血液透析单位，医保定点透析特病认定单位，现有国内外先进血液透析机、血液透析滤过机、连续性肾脏替代治疗机(CRRT)等专业设备。科室拥有高素质的专业血液净化技术团队。现已开展血液透析、血液透析滤过、血液灌流；连续性肾脏替代治疗等多种血液净化治疗；同时为临床各科室需进行血液净化相关治疗的患者提供支持性治疗。并且可以开展动静脉人工内瘘成形术、中心静脉置管术等技术，为血液透析患者提供血管通路保障，为及时的进行血液透析治疗提供了有利条件。同时科室开展多项中医特色治疗，如中药溻渍、红光照射，促进内瘘成熟、改善内瘘功能；中药贴敷、针灸及药物治疗血透患者顽固性瘙痒、不宁腿等病症。

供稿：肾病科

编辑：陈璐璐

校对：齐红梅、马萍

审核：李保军

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